Antrag auf CO2-Kostenerstattung

Bitte füllen Sie dieses Formular jeweils nur für eine Erdgasabrechnung aus.

 

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Daten zur Wohnung

Verwaltungs-/Wohnungsnummer

(diese finden Sie z.B. auf Ihrem Mietvertrag
oder einer Betriebskostenabrechnung)
Straße, Hausnummer:
Wohnfläche in m²:
Name des Mieters:

Daten aus Ihrer Erdgasabrechnung

Datum der Abrechnung:
Zeitraum von:
bis
Verbrauch in kWhHs (Brennwert):

Vorläufiges Ergebnis

Berechneter Jahresverbrauch (Brennwert) in kWhHs:
Kohlendioxidausstoß der Wohnung pro
Quadratmeter Wohnfläche und Jahr in kg CO2/m²/a:

Erstattungsanspruch

Bemerkung

Nachweis

Laden Sie bitte hier Ihre gesamte Erdgasabrechnung hoch. (max. 5MB)
Sie können Dateien im Format .pdf und .jpg senden
Bitte geben Sie den Code in das darunterliegende Feld ein und klicken Sie anschließend auf Antrag absenden

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